1月22日，國(guó)家衛(wèi)生健康委確認(rèn)我省首例新型冠狀病毒感染的肺炎確診病例。

　　患者李某，男，72歲，武漢市人。1月18日來(lái)石家莊探親，19日因發(fā)熱、咳嗽入院隔離治療。經(jīng)國(guó)家和省疾控中心病毒核酸檢測(cè)，結(jié)果為陽(yáng)性。1月22日，國(guó)家衛(wèi)生健康委疫情防控領(lǐng)導(dǎo)小組診斷專家組評(píng)估確認(rèn)，該病例為新型冠狀病毒感染的肺炎確診病例。當(dāng)前，患者繼續(xù)在定點(diǎn)醫(yī)院隔離治療，病情平穩(wěn)。我省已對(duì)6名密切接觸者開(kāi)展了隔離醫(yī)學(xué)觀察，目前無(wú)發(fā)熱等異常情況。

　　河北公布新型冠狀病毒感染的肺炎醫(yī)療救治定點(diǎn)醫(yī)院名單

　　分別為：

　　省級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院：河北省胸科醫(yī)院

　　石家莊市定點(diǎn)醫(yī)院：石家莊市第五醫(yī)院

　　承德市定點(diǎn)醫(yī)院：承德市第三醫(yī)院

　　張家口市定點(diǎn)醫(yī)院：張家口市傳染病醫(yī)院

　　秦皇島市定點(diǎn)醫(yī)院：秦皇島市第三醫(yī)院

　　唐山市定點(diǎn)醫(yī)院：唐山市傳染病醫(yī)院

　　廊坊市定點(diǎn)醫(yī)院：廊坊市第三人民醫(yī)院

　　保定市定點(diǎn)醫(yī)院：保定市傳染病醫(yī)院

　　滄州市定點(diǎn)醫(yī)院：滄州市傳染病醫(yī)院

　　衡水市定點(diǎn)醫(yī)院：衡水市第三人民醫(yī)院

　　邢臺(tái)市定點(diǎn)醫(yī)院：邢臺(tái)市第二醫(yī)院

　　邯鄲市定點(diǎn)醫(yī)院：邯鄲市傳染病醫(yī)院

　　定州市定點(diǎn)醫(yī)院：定州市人民醫(yī)院

　　辛集市定點(diǎn)醫(yī)院：辛集市第一醫(yī)院

　　石家莊客運(yùn)總站積極防控新型冠狀病毒肺炎

　　按照上級(jí)主管部門要求，石家莊客運(yùn)總站在防控新型冠狀病毒肺炎方面做了積極努力。設(shè)置了隔離室，為職工配備防護(hù)口罩、PVC手套、紅外線體溫測(cè)試儀。同時(shí)，對(duì)進(jìn)站班車進(jìn)行消毒，在落客區(qū)設(shè)立體溫測(cè)試點(diǎn)，對(duì)進(jìn)石旅客進(jìn)行體溫測(cè)試，在檢票口設(shè)立體溫測(cè)試點(diǎn)，對(duì)進(jìn)京旅客進(jìn)行體溫測(cè)試，并做好記錄。

　　新型冠狀病毒怕酒精!不耐高溫!

　　專家制定的這份指南請(qǐng)收好

　　新型冠狀病毒感染的肺炎究竟有什么癥狀?如何確診?如何治療?22日，華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院(以下簡(jiǎn)稱“同濟(jì)醫(yī)院”)發(fā)布該院專家組制定的《新型冠狀病毒肺炎診療快速指南》。

　　指南稱，經(jīng)過(guò)病毒序列比對(duì)分析，推測(cè)新型冠狀病毒病的自然宿主可能是蝙蝠。在從蝙蝠到人的傳染過(guò)程中很可能存在未知的中間宿主媒介。

　　易感性

　　這次是全新的冠狀病毒肺炎，人群對(duì)這種病毒普遍缺乏免疫力，具有人群易感性。如果接觸病毒數(shù)量大，或機(jī)體免疫功能較差的患者，極易出現(xiàn)感染。

　　對(duì)于免疫功能較差的人群，例如老年人或存在肝腎功能障礙人群，病情進(jìn)展相對(duì)更快，嚴(yán)重程度更高。但免疫功能正常人群，感染后可能出現(xiàn)嚴(yán)重炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致ARDS或膿毒癥表現(xiàn)，不能掉以輕心。

　　與SARS流行病學(xué)特征類似，兒童及嬰幼兒發(fā)病較少。目前全國(guó)確診的一例兒童患者癥狀較輕，但有明確接觸史和典型肺部CT改變，病毒轉(zhuǎn)陰較快，預(yù)后較好。另有多例兒童疑似患者。

　　如何有效滅活病毒

　　冠狀病毒對(duì)熱敏感，保持56℃30分鐘、乙醚、75%乙醇(醫(yī)用酒精)、含氯消毒劑、過(guò)氧乙酸和氯仿等脂溶劑均可有效滅活病毒。

　　有何癥狀

　　起病以發(fā)熱為主要表現(xiàn)，可合并輕度干咳、乏力、呼吸不暢、腹瀉等癥狀，流涕、咳痰等卡他癥狀少見(jiàn)。一半患者在一周后出現(xiàn)呼吸困難，嚴(yán)重者快速進(jìn)展為急性呼吸窘迫綜合征、膿毒癥休克、難以糾正的代謝性酸中毒和出凝血功能障礙。部分患者起病癥狀輕微，可無(wú)發(fā)熱等臨床癥狀，多在1周后恢復(fù)。

　　用哪些醫(yī)學(xué)手段判斷

　　影像學(xué)：早期呈現(xiàn)多發(fā)小斑片影及間質(zhì)改變，以肺外帶明顯。進(jìn)而發(fā)展為雙肺多發(fā)磨玻璃影、浸潤(rùn)影，嚴(yán)重者可出現(xiàn)肺實(shí)變，胸腔積液少見(jiàn)。

　　血液檢查：發(fā)病早期外周血白細(xì)胞總數(shù)正常或減低，淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)減少，部分患者出現(xiàn)肝酶、肌酶和肌紅蛋白增高。多數(shù)患者C反應(yīng)蛋白和血沉升高，降鈣素原正常。嚴(yán)重者D-D二聚體升高，淋巴細(xì)胞進(jìn)行性減少。

　　如何判斷疑似病例

　　根據(jù)前期診治經(jīng)驗(yàn)，發(fā)病前2周內(nèi)有武漢市旅行史或居住史;或發(fā)病前14天內(nèi)曾接觸過(guò)來(lái)自武漢的發(fā)熱伴有呼吸道癥狀的患者，或有聚集性發(fā)病;患者發(fā)熱的同時(shí)具有肺炎影像學(xué)特征;發(fā)病早期白細(xì)胞總數(shù)正?；蚪档?，或淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)減少，可判斷為疑似病例。

　　如何確診

　　在符合疑似病例標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上，痰液、咽拭子、下呼吸道分泌物等標(biāo)本行實(shí)時(shí)熒光RT-PCR檢測(cè)2019-nCoV核酸陽(yáng)性，就可確診。

　　如何處置

　　對(duì)于所有疑似病例，需要就地醫(yī)學(xué)隔離;對(duì)于輕癥患者，可在門診隔離觀察或居家隔離觀察;所有回家觀察的患者都應(yīng)該要求其一旦出現(xiàn)任何疾病的惡化表現(xiàn)應(yīng)立即回到指定醫(yī)院集中治療;重癥病例者、危重癥病例者，需住院治療。

　　如何區(qū)分新型冠狀病毒肺炎和其他肺炎

　　1、首先需要與其他類型肺炎進(jìn)行鑒別，例如細(xì)菌性肺炎，或支原體、衣原體肺炎等非病毒性肺炎，但細(xì)菌性肺炎患者往往血象較高，且以單肺為主，咳嗽時(shí)可有膿痰;

　　2、其次，與其他病毒性肺炎相鑒別。很多病毒都會(huì)引起肺炎，例如流感病毒、呼吸道合胞病毒、鼻病毒、腺病毒等都可以引起肺炎，但這些病毒感染引起肺炎概率相對(duì)較低，數(shù)量相對(duì)較少，而新型冠狀病毒感染患者出現(xiàn)肺炎幾率較高，傳染性較其他病毒性肺炎強(qiáng);

　　3、需要與間質(zhì)性肺疾病尤其是急性間質(zhì)性肺炎相鑒別，主要從流行病學(xué)、影像學(xué)表現(xiàn)等來(lái)進(jìn)行鑒別。

　　如何治療

　　1、目前對(duì)于新型冠狀病毒沒(méi)有特效抗病毒藥物，治療以對(duì)癥、支持為主。

　　2、避免盲目或不恰當(dāng)?shù)目咕幬镏委?，尤其是?lián)合應(yīng)用廣譜抗菌藥物。對(duì)于輕癥患者，建議根據(jù)患者病情靜脈或口服給予針對(duì)社區(qū)獲得性肺炎的抗菌藥物，如莫西沙星或阿奇霉素。對(duì)于重癥或危重患者，給予經(jīng)驗(yàn)性抗微生物藥物以治療所有可能的病原體。對(duì)于膿毒癥患者，應(yīng)在初次患者評(píng)估后一小時(shí)內(nèi)給予抗微生物藥物。

　　3、除非特殊原因，應(yīng)避免常規(guī)皮質(zhì)類固醇使用。糖皮質(zhì)激素對(duì)于病毒是把“雙刃劍”，一方面會(huì)抑制機(jī)體免疫功能，可能導(dǎo)致病毒播撒;另一方面其可以減輕肺部炎癥反應(yīng)，有利于改善缺氧、呼吸窘迫癥狀?？筛鶕?jù)患者呼吸困難程度、胸部影像學(xué)進(jìn)展情況，酌情短期(3-5天)使用糖皮質(zhì)激素。目前尚無(wú)特異性抗病毒藥物?？稍囉?alpha;-干擾素霧化吸入、洛匹那韋/利托那韋等藥物。

　　4、若有地方性流行病學(xué)史或其他感染相關(guān)的危險(xiǎn)因素(包括旅行史或接觸動(dòng)物流感病毒)時(shí)，經(jīng)驗(yàn)療法應(yīng)包括神經(jīng)氨酸酶抑制劑(奧司他韋)或者膜融合抑制劑(阿比多爾)。

　　預(yù)后

　　多數(shù)患者預(yù)后良好，少數(shù)患者病情危重，甚至死亡。出院患者要按時(shí)隨訪，注意防范再次出現(xiàn)感染，并居家隔離一段時(shí)間。

　　目前有部分患者已經(jīng)治療好轉(zhuǎn)出院，尤其是輕癥患者，在出院之前，要常規(guī)進(jìn)行核酸檢測(cè)，連續(xù)2天核酸檢測(cè)陰性，且臨床癥狀明顯緩解，或影像學(xué)表現(xiàn)明顯好轉(zhuǎn)，可以考慮出院，定期隨訪。在隨訪中要注意防范再次出現(xiàn)感染，并居家隔離一段時(shí)間，以保證病情完全康復(fù)。

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